EXAMEN ORL Y FONOAUDIOLÓGICO

Para el ingreso a las clases de técnica vocal en la Escuela Latinoamericana de Canto, es indispensable (antes de concurrir a la primera entrevista), haber pasado por el examen con el Laringólogo.
Una vez obtenido el estudio se pasará al examen funcional (anamnesis) que realiza el Fonoaudiólogo especialista en voz. Se completará un protocolo detallado; ya sea en casos donde se haya encontrado patología o en los casos donde la laringe esté indemne. Recordemos que para comenzar con el trabajo vocal la laringe debe estar en optimas condiciones.
Nos basaremos en la anatomìa, fisiología, percepción, acústica y pruebas. Algunos cantantes con problemas vocales vienen primero a consulta foniátrica, pero inmediatamente son remitidos al otorrino especialista para el diagnóstico médico.
Con esto quiero decir que ningún alumno es aceptado sin pasar primero por la evaluación del laringólogo.


EXPLORACIÓN DE LA LARINGE: Laringoscopía indirecta (con espejo de García). Es una técina muy sencilla realizada con un espejillo. El laringólogo toma la lengua del paciente y lo coloca contra el velo palatino, pidiendole que emita una /E/ o /I/ sostenida; reflejándose en él la imágen de las CV. Allí observa la glotis en respiración y fonación. El inconveniente de esta práctica sería que el paciente sea nauseoso o tenga boca pequeña, macroglosia o epiglotis caída. 
Dada mi experiencia no es un método por el cual me incline, debido a que se pueden esconder patologìas que por medio de esta exploración pasan por alto.
En la actualidad contamos con otras técnicas por ejemplo las endoscopías laríngeas, utilizando fibroscopios flexibles, cámaras de video, etc que nos permiten visualizar mejor la laringe humana.

La nasofiblolaringoscopía, es un instrumento flexible de fibra óptica que se introduce por las fosas nasales explorando la nasofarínge y la laringe.Conectado a una pantalla se podrán observar las imágenes y grabarlas (videofibroscopía). En este procedimiento se introduce el fibroscopìo por la fosa nasal, se observará la respiración y las diferentes tareas fonatorias sosteniendo la vocal /E/ /I/ hablar, cantar, etc.


Cuadro resumen de zonas a evaluar y técnica empleada: "Guia clínica para el especialista en laringe y voz" Dra fga Patricia Farias

 

La Videoestroboscopía, (García Tapia y Cobeta, 1996, Cobeta 2013 Nuñez Batalla y Suarez Nieto 1998) Los avances tecnológicos permitieron el desarrollo de instrumentos de visualización más precisos. Así uno de los métodos más útiles en la detección de  patologías laríngeas es la observación directa de la vibración de las cuerdas vocales durante la fonación.
A partir de la estroboscopía se pudo ver en detalle la vibración de la mucosa cordal, pudiendo llegar a un diagnóstico más preciso y confiable.
Existen 2 tipos de luz que se anexan a los endoscopios: continua o estándar y estroboscópica esta última es la que permite observar la vibración cordal.
Todas estas imágenes filmadas permiten ver el movimiento cuadro a cuadro, comparando una cuerda con la otra, detectando de forma sutil la movilidad de la mucosa cordal.
En primer lugar se obeserva la laringe y las CV en abducción, se verá el color, aspecto de la mucosa, los bordes libres y la comisura anterior (con luz estándar).Luego se evalauará la fonación con luz estroboscópica.

Cuadro de valoración con luz continua y estroboscópica:
"Guia clínica para el especialista en laringe y voz" Dra fga Patricia Farias

  
INTERPRETACIÓN DE LA VIDEOESTROBOSCOPÍA: El equipo evaluador, clínico vocal, laringólogo van a interpretar lo que se observa con luz estroboscópica, integrando lo visual, lo perceptual y los conocimientos anátomofisiopatológicos. Sin esta integración la videoestroboscopía pierde su valor diagnóstico.  

Observaciones: F0 (comparación de la F0 hablada espontánea  e intensidad con la F0 intensidad de la emisión de la vocal sostenida, deben coincidir);grado de cierre glótico; patrón vibratorio; borde libre( se puede observar edemas y su extensión, pólipos o quistes que se esconden en el cierre glótico); lesiones incipientes (esbozos); rigidez; falta de cierre; cambio de intensidad.

Con respecto a las asimetrías vocales, a veces pueden no distinguirse pero comportarse mecánicamente diferentes. La asimetría se manifestaría como una diferencia de tensión o de cantidad de masa vibrante. Cuando dichas asimetrías de masa o tensión son muy pequeñas la disfonìa puede pasar desapercibida.

LA ESTROBOSCOPÍA ES LA EXPLORACIÓN QUE PERMITE DETECTAR LESIONES NO VISIBLES TALES COMO QUISTES INTRACORDALES PEQUEÑOS Y ALTERACIONES EN LA ONDA MUCOSA; INCLUSO ALTERACIONES ESTRUCTURALES MÍNIMAS (AEM) QUE GENERAN UNA ASIMETRÍA VIBRATORIA RESPONSABLE DEL DEFECTO VOCAL (Dra. fga Patricia Farías) 

EXAMEN FONOAUDIOLÓGICO: lo conforman la anamnesis, el examen estomatognático, examen respiratorio, examen perceptual y acústico y examen postural. Se toman muestras de voz y el desempeño fonatorio. Análisis Acústico. Diagnóstico y pronóstico fonoaudiológico.
La finalidad de realizar los estudios correspondientes es comenzar la tarea vocal sobre bases seguras. En el caso de haber una alteración de la voz se procederá primero con tratamiento foniátrico correspondiente.Una vez rehabilitada la misma; teniendo en cuenta todos los controles que hacemos durante el tratamiento y con el alta del ORL y del Clínico vocal, se podrá comenzar con las clases de técnica vocal.

Lic. Daniel Guzmán 
Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697
Hospital San Juan de Dios

Los estudios pueden realizarse por Obra social, Clínica, Hospital público o privado. O con los siguientes profesionales especializados en laringe y que son de mi absoluta confianza. Estos profesionales les entregan un informe detallado y el video correspondiente.

CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Dra. Silvia Zapata (Otorrinolaringóloga) Turnos: 11 5015 9096 (Lu. a Vie. 15 a 19 hs.). ZONA OESTE Dra. Silvia Pellerano (Otorrinolaringóloga) Turnos: 4651 1763. ZONA SUR Prof. Dr. Ricardo Aldo Yanco (Otorrinolaringólogo) Turnos: 4222 3994 / 6221