La eficacia del cierre de la glotis depende del equilibrio entre la Presión subglótica y la resistencia glótica y también de la acción de los órganos articulatorios que producen resistencia al paso del aire favoreciendo así el control de la PS.
CLÍNICA: por lo
general en las hiperfunciones hay hiperaducción cordal asociada a la
constricción del vestíbulo laríngeo y/o al cierre anteroposterior. Y a la vez
la tensión de los músculos extrínsecos suprahioideos elevan la laringe y esto
genera tensión también en los músculos intrínsecos.
Recordemos que cuando hay una excesiva tensión en la laringe los tejidos manifiestan cambios provocando alteraciones de la masa, elasticidad y tensión en las CCVV afectando la movilidad de las mismas.
ALTERACIÓN
EN LA ACTIVIDAD DE LA GLOTIS
|
RESULTADO
|
Constricción de la laringe
por tensión de los músculos intrínsecos y avance de las BV
|
Se altera el timbre, el tono
y la intensidad
Alteración en el control de
la PS
Alteración en los bordes
libres de las CV
|
Cierre anteroposterior por
tensión en la base lingual
|
Alteración del timbre,
elevación lingual.
|
Insuficiencia glótica por
lesión cordal, hipotonía (psicógenas), fatiga muscular en los aductores.
|
Hiatus.
Alteración del timbre (voz
soplada, asténica en psicógenas)
Constricción por
compensación.
Dificultad en equilibrio
entre PS y RG.
|
Ascenso laríngeo por acción
excesiva de los músculos extrínsecos suprahioideos
|
Falta de flexibilidad en la
laringe.
Dificultad en los
movimientos fisiológicos de ascenso, descenso o inclinación del tiroides.
|
Los músculos extrínsecos se originan e
insertan en el hueso hioides y actúan sobre la laringe desplazándola
verticalmente. Por eso el hioides, suspensor de la laringe, permite la
flexibilidad de la misma para que se produzcan los finos ajustes de la
musculatura intrínseca en la fonación. También se producirán en la laringe
movimientos en sentido anteroposterior y estos se asocian con los movimientos
verticales; por lo tanto la laringe se dirige un poco hacia adelante cuando se
eleva y regresa atrás cuando desciende. Los músculos suprahioideos son
elevadores de la laringe y los infrahioideos depresores. Los suprahioideos unen
el hioides con el cráneo.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LARINGE
(SUPRAHIOIDEOS: UNEN HIOIDES CON CRÁNEO)
MÚSCULOS
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DESCRIPCIÓN
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ORIGEN
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INSERCIÓN
|
INERVACIÓN
|
ACCIÓN
|
DIGÁSTRICO
|
Lo
constituyen un vientre anterior y otro posterior
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V. anterior: carilla articular sobre la superficie interna del
borde inferior de la mandíbula cerca de la sínfisis mandibular
V. Posterior:
Apófisis
mastoides
|
V. anterior: tendón intermedio
V. posterior:
Tendón
intermedio unido al hioides
|
V. anterior:
Rama
milohioidea del trigémino V par
V. posterior:
Rama
digástrica del facial VII par
|
V. anterior:
Cuando
el hueso hioides está fijado por los músculos suprahioideos e infrahioideos
el digástrico baja la mandíbula hacia abajo y atrás.
V. posterior:
Cuando
la mandíbula está estabilizada, el vientre posterior del digástrico, con los
suprahioideos e infrahioideos, tira del hioides hacia atrás y hacia arriba
(esto es necesario en la deglución)
|
MILOHIOIDEO
|
Músculo
delgado que forma el suelo de la boca
|
A
lo largo de la línea oblicua interna sobre la superficie interna de la
mandíbula
|
Fibras posteriores: cuerpo del hioides
Fibras anteriores:
Unidas
a las fibras del lado opuesto formando el rafe medio
|
Rama
milohioidea del trigémino V par
|
Tira
del hueso hioides en dirección anterior y hacia arriba. Si el hioides está
fijo baja la mandíbula y abre la boca.
|
GENIHIOIDEO
|
Es
un musculo cilíndrico que está por encima del hioides
|
Sobre
las espinas mentonianas (apófisis geni) sínfisis mentoniana de la mandíbula
|
Superficie
anterior del cuerpo del hioides
|
Rama
genihioidea a través del nervio hipogloso XII par
|
Elevación
y protracción del hioides. Si el hioides está fijo actúa sobre la mandíbula
siendo depresor de la misma.
|
ESTILOHIOIDEO
|
Músculo
largo y delgado, paralelo al vientre anterior del digástrico
|
Sobre
la apófisis estiloides del temporal
|
Sobre
el cuerpo del hioides
|
Rama
estilohioidea del facial, VII par
|
Elevación
y retracción del hioides
|
MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS DE LA LARINGE. INFRAHIOIDEOS (SE DISPONEN EN DOS PLANOS,
SUPERFICIAL: ESTERNOHIOIDEO Y OMOHIOIDEO. PROFUNDO: ESTERNOTIROIDEO Y
TIROHIOIDEO
MÚSCULOS
|
DESCRIPCION
|
ORIGEN
|
INSERCIÓN
|
INERVACIÓN
|
ACCIÓN
|
Tirohioideo
|
Delgado
situado debajo del omohioideo y esternohioideo
|
De
la línea oblicua del cartílago tiroides
|
Sobre
el borde inferior del cuerpo y el asta mayor del hioides
|
Ramificación
tirohioidea del nervio hipogloso XII par
|
Depresor
del hiodes, disminuye la distancia entre el tiroides y el hioides, elevando
el tiroides
|
Esternohioideo
|
Delgado,
de la cara anterior del cuello
|
Superficie
posterior del manubrio esternal y extremo de la clavícula
|
Sobre
el borde inferior del cuerpo del hioides
|
C1
a C3 por el asa cervical del nervio hipogloso XII par
|
Depresor
del hioides y de la laringe
|
Omohioideo
|
Delgado
y plano, lateral al esternohioideo, se compone de una parte superior y de una
inferior, unidas por un tendón central
|
Vientre inferior: borde superior de la escápula
Vientre superior: tendón intermedio
|
Vientre inferior: tendón intermedio
Vientre superior:
Borde
inferior del cuerpo del hioides
|
C1
a C3 por el asa cervical del nervio hipogloso XII par
|
Las dos divisiones tiran del hioides hacia
abajo, pero el vientre superior tiene un efecto más pronunciado en esta
dirección que el vientre inferior
|
Esternotiroideo
|
Largo
y delgado situado sobre la cara anterior del cuello
|
Superficie
posterior del manubrio esternal y del
primer cartílago costal
|
Línea
oblicua del cartílago tiroides
|
C1
a C3 por el asa cervical del nervio hipogloso XII par
|
Depresión
del tiroides y la laringe
|
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE
Estos músculos nunca están relajados.
Durante la fonación actúan en forma coordinada y equilibrada. El
cricoaritenoideo posterior es el único que determina la abducción de las CCVV
(respiración). Su acción antagoniza la aducción producida por otros músculos,
pero participa en esta acción al fijar las CCVV manteniéndolas tensas y rígidas
durante la aducción y asegura que esta sea precisa. Cuando las CCVV se acercan,
el espacio que se forma en la zona posterior entre los aritenoides se cierra
por la acción del aritenoideo transverso (ariaritenoideo). Las CCVV aducidas se
alargan y se tensan por acción del cricotiroideo y músculo vocal, mejorando el
cierre de la hendidura glótica. Por ejemplo durante la deglución, la hendidura
glótica se cierra y la epiglotis se inclina hacia abajo y atrás, atraída hacia
los cartílagos corniculados por acción de los músculos aritenoepiglóticos y
tiroaritenoideos. De este modo los alimentos resbalan por la cara
anterosuperior de la epiglotis camino al esófago.
Los músculos cricotiroideo y vocal actúan
coordinadamente para producir cambios en el tono vocal. El cricotiroideo
bascula el tiroides sobre el cricoides alargando y tensando las CCVV, se contrae
en las notas agudas y se relaja en las graves.
El músculo vocal (en el interior del
pliegue vocal) al contraerse provoca un aumento del volumen de las CCVV, varía
las características físicas engrosando o adelgazando las CCVV. Se relaja en las
notas agudas y se contrae en las graves.
Por lo tanto en las notas agudas las CCVV
están tensas y juntas por la acción del cricotiroideo y con pequeño volumen por
la relajación del músculo vocal. En los graves la tensión cordal es menor ya
que el cricotiroideo está relajado y con más grosor por la contracción del
músculo vocal. Mediante el equilibrio de contracción/relajación de estos dos
músculos cada CV presenta diferentes
grosores y tensiones que modifican la estructura. Esto se produce en
ambos pliegues, por lo tanto tenemos cuerpos vibrantes con cambios
estructurales que permiten emitir al paso del aire distintas, amplias y ricas
tonalidades en la voz humana.
MÚSCULOS
|
DESCRIPCIÓN
|
ORIGEN
|
INSERCIÓN
|
INERVACIÓN
|
ACCIÓN
|
Cricoaritenoideo
|
En
forma de abanico situado en la superficie posterior del cricoides
|
Sobre
la lámina posterior del cricoides
|
Superficie
posterior de la apófisis muscular del aritenoides
|
Rama
laríngea recurrente del nervio vago X par
|
ABEDUCTOR
Abducción
de los aritenoides. Abre glotis
|
Interaritenoideo
|
Impar,
formado por fibras orientadas en dos direcciones: oblicuas y transversas. Las
oblicuas forma una X y son más superficiales que las transversas
|
Fibras oblicuas: ápice de un aritenoides. Estas fibras se
continúan con las del músculo aritenoepiglótico
Fibras transversas: borde lateral del aritenoides del lado
opuesto
|
Fibras oblicuas: ápice del aritenoides del lado opuesto
Fibras transversas:
Borde
lateral del aritenoides del lado opuesto
|
Rama
laríngea recurrente del nervio vago X par
|
ADUCTOR
Aducción
de los aritenoides. Cierra la glotix
|
Cricoaritenoideo lateral
|
Ligeramente
en abanico, situado en profundidad con respecto al tiroides
|
En
el borde superior de la parte anterolateral del arco del cricoides
|
Superficie
anterior de la apófisis muscular
|
Rama
laringea recurrente del nervio vago X par
|
Aducción de
ADUCTOR
Aduce
las apófisis vocales de los aritenoides. Cierra la glotis
|
Cricotiroideos
|
Forma
de abanico, situado entre los cartílagos cricoides y tiroides. Formado por
dos partes: (orientación de las fibras) oblicuas y rectas.
|
Arco
cricoides
|
Borde
inferior del tiroides
|
Rama
laríngea superior del nervio vago X par
|
TENSOR
Disminuye
el espacio entre el tiroides y el cricoides, aumenta la distancia entre los
cartílagos tiroides y aritenoides, aumneta la longitud de las CV, disminuye
su masa y aumenta la tensión por lo tanto aumenta el TONO
|
Tiroaritenoideo o músculo vocal
|
Paquete
de fibras que forma los pliegues vocales
|
Sale
en dirección anterior desde la superficie posterior del tiroides
|
A
lo largo de la base lateral de un aritenoides, desde la apófisis vocal, hasta
la apófisis muscular
|
Rama
laríngea recurrente del nervio vago X par
|
RELAJADOR
Disminuye la distancia entre
los cartílagos tiroides y aritenoides, disminuye la longitud de las CV,
aumenta su masa, disminuye la tensión y el TONO.
TENSOR
Cuando otros músculos
intrínsecos se oponen a la contracción de este músculo, el resultado es un
aumento de la longitud de las CV.
|
Para cantar se debe ejercer el control
sobre la presión del soplo espiratorio, el cierre cordal y la colocación de las
cavidades resonanciales. La alteración de cualquiera de estos parámetros hará
que los otros dos también se modifiquen. Sabemos que la laringe baja en las
notas graves y se eleva en las notas agudas justamente por la acción de los
músculos extrínsecos. Los cambios de posición de la laringe dificultan el
control adecuado de los pliegues vocales y determinan cambios resonanciales
provocando en la voz un timbre desparejo y cambios de color.
Por eso es importante aprender a mantener
la laringe en una posición eutónica utilizando los músculos extrínsecos, esto
otorgará uniformidad en la voz.
Cuando se emite una nota grave con una
posición baja de la laringe, hay un aumento en la longitud del tracto vocal por
lo tanto hay un componente de armónicos graves, la voz se torna oscura y sin
brillo. Algunas escuelas de canto utilizan técnicas vocales donde la posición
de la laringe es demasiada baja incluso con cierta presión muscular, se puede
observar cierto engolamiento con dificultad en la zona aguda del registro. Hay
un cierto esfuerzo de los músculos intrínsecos para poder realizar los ajustes
de tensión y elongación de los repliegues vocales con las consecuencias de
fatiga vocal.
Lo mismo ocurre con las técnicas vocales
donde la laringe está en posición alta, la voz es abierta con la dificultad de
lograr tonos graves y de realizar los pasajes con comodidad. Por lo tanto la
laringe también realiza un esfuerzo.
Por lo tanto si utilizamos correctamente
los músculos extrínsecos en forma adecuada colocando a la laringe en forma
equilibrada podemos realizar los pasajes con comodidad, sin tropiezos y
conseguimos así un timbre homogéneo. El tracto vocal modifica el sonido
laríngeo. Todas las cavidades supraglóticas actúan como resonadores de la voz.
Las vocales se crean por modificaciones en
la configuración del TV, actuando como filtro. Las frecuencias correspondientes
a estos modos de resonancia llamadas formantes, atraviesan el TV con más
eficacia; mientras que las otras frecuencias están atenuadas. Las
características del filtro dependen de su tamaño y forma que a su vez están
modificadas por los movimientos de los articuladores como la lengua, la
mandíbula, los labios, etc a través de una activación muscular. Las consonantes
constituyen sonidos complejos y necesitan de movimientos más rápidos de uno o
varios articuladores con el fin de crear fuentes de sonidos transitorios y/o
turbulentos. Cuando la consonante requiere de una fuente de sonido
suplementaria en la que intervienen las CCVV decimos que la consonante es sonora.
Recordemos también que los articuladores implicados en el habla son también importantes para la manipulación y movimiento del bolo alimenticio durante la masticación y la deglución.
Hay resonadores móviles como la boca que modificarán su volumen y forma en función de la apertura mandibular y de la posición de la lengua y los labios; o como la faringe, el volumen de la cual variará en función de la altura a la cual esté situada la laringe, de la posición de la lengua y del velo palatino. Otros como las fosas nasales serán fijos ya que su forma y tamaño no son modificables.
La boca es el principal resonador de la
voz, mediante los cambios de apertura, colocación lingual y labial podrá
variarse el sonido producido por las CCVV. Esto es indispensable en la voz
cantada, lo que permitirá variar su volumen según las necesidades de producción
de sonidos tanto graves como agudos con una riqueza tímbrica determinada.
En la voz cantada se ha hablado mucho sobre la
importancia de los senos paranasales como resonadores de la voz, pero en
realidad éstos actúan como zonas de vibración dando lugar a sensaciones
propioceptivas y no como cavidades de resonancia. Estas sensaciones han dado
lugar a las expresiones “voz de cabeza y voz en máscara”, ya que los cantantes
sienten que su voz suena en la cara. Los huesos del cráneo y de la cara se
relacionan con las cavidades resonanciales porque forman sus paredes y porque
son los lugares donde se insertan los diferentes músculos.
TRACTO VOCAL
SE
COMPONE POR TODO LO QUE ESTÁ SITUADO POR ENCIMA DE LOS PLIEGUES VOCALES.
CAVIDAD FARINGEA
(nasofaringe-orofaringe-laringofaringe)
|
CAVIDAD NASAL (conchas nasales)
|
CAVIDAD ORAL (labios, dientes, mejillas, paladar, lengua)
|
Durante la función
vocal, las cavidades están cerradas por el velo palatino, excepto para la producción
de los sonidos nasales.
|
EN
LA PARTE POSTEROLATERAL DE LA CAVIDAD SE ENCUENTRAN DOS PARES DE REPLIEGUES
ARCO PALATOGLOSO O
PILAR ANTERIOR
|
FORMADO POR EL MÚSCULO
PALATOGLOSO
|
ARCO PALATOFARINGEO O
PILAR POSTERIOR
|
FORMADO POR EL MÚSCULO
PALATOFARÍNGEO
|
PALADAR
EN EL LIMITE SUPERIOR DE LA CAVIDAD ORAL EL PALADAR SE
COMPONE DE DOS PARTES:
PALADAR DURO U ÓSEO
|
Lo conforman las dos
terceras partes anteriores
|
PALADAR BLANDO O VELO
PALATINO
|
Lo conforma el tercio
posterior. El paladar blando está formado por una lámina fibrosa
(aponeurosis) músculos y mucosa.
En el extremo
posterior del paladar se encuentra la úvula o campanilla como una
prolongación suspendida del borde libre del paladar blando.
|
Desde
la terapéutica foniatrica y empleando el método NMF, comenzamos
evaluando la morfología y la actividad neuromuscular. Examen del sistema
estomatognático, esqueletal, oclusión, articulaciones temporomandibulares, los
espacios funcionales rino-oro-faríngeos. Evaluación de las unidades funcionales
cráneo-cervical, cráneo- mandibular, cráneo –facial, linguo-hioidea-laríngea y
velo-faríngea. Y las funciones respiración, deglución y habla. A partir de allí
diseñar un tratamiento que apunte al funcionamiento eficaz de la laringe, una
correcta postura, estimulación digito manual o con vibrador sobre hioides y tiroides,
ejercicios vocálicos isométricos e isotónicos, respiración, posición laríngea,
cuidando los inicios vocales y los controles de PS, el correcto trabajo resonancial, velo palatino, lengua, mandíbula, apoyo del sonido y proyección
hacia un equilibrio vocal eficaz y saludable.
Lic. Daniel
Guzmán – Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697
Doctorando en Fonoaudiología UNSL
Doctorando en Fonoaudiología UNSL
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